Certifico para fins de contagem de títulos ou experiência no cargo/especialidade conforme exigência prevista no edital n.º 003/SEA/SES, que o candidato ____________________________, carteira de identidade n.° ___________________, nascido em __/__/__, CPF n.º ___________________, possui:

Declaro ainda, sob as penas do artigo 299 do Código Penal Brasileiro, que as informações constantes desta são a expressão da verdade pelas quais me responsabilizo.

Data, assinatura e carimbo do servidor informante: